这张图的场景，很多人都经历过
作者 | 钟小玉007
编辑 | yingming
陈卫党从村医家调研出来已是傍晚，天半黑，对方叫住他，去到地里拔大白菜、大萝卜往他车里送。 他明白村医这是感激，从讲清了自己创业想要做的事，对方就追问他什么时候能开始。
决定回国创业时，陈卫党希望在医疗市场“看病难，看病贵”的痛点中，找到一个合适的切入点。 他曾经在国内知名医院做了多年医生，出国深造，又先后在facebook、PayPal工作，深知创新一定是先发现问题，再解决问题。
渔歌医疗创始人陈卫党
目前市场上的互联网医疗领域创业，如 春雨医生、好大夫等为代表的”轻问诊“模式，虽然能够医患互动，但医生难以直接下诊断；微医从挂号延伸到线下互联网医院，医生资源和复制速度都是挑战；金蝶国际、阿里的“未来医院”侧重的更多是医院内候诊和支付流程的优化。
面对“看病难、看病贵”的现状，根本原因在于病人、医生、医院没有一个统一的判断标准，于是出现了严重的需求倒置现象。 老百姓基本都往金字塔顶的大医院扎堆，更广大的基层乡医却无人问津。
要改善这种情况，在陈卫党看来“分级诊疗”是根本的办法。尽管国家也在2015年倡导“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，但具体如何实现却没有成熟的模式。
”渔歌“的分级诊疗模式
如今陈卫党创立的渔歌医疗颇有成效，数字亮眼。截至2018年3月27日，平台进入辽宁、山东、河南、四川各省，上线基层医疗机构 13000 多家，一级医疗机构 900 多家，二级及以上的医院近 200 家，覆盖近3800万人，累计分级诊疗数量超过 163000 例、医生数量已超过 35000 名。
找到关键切入口
与大多创业者不同，陈卫党并没有选择从一线城市三甲医院等大医院入手，而是下到了我国广大的农村。
此前陈卫党也调研了大城市，早上四点就去北京的多家医院做调研，发现大医院不缺医生、不缺病人、更不缺IT系统，他们并没有直接动力来改变现有的医疗系统，于是又去基层做调研，才有了开头那一幕。
村民的状态很难。小病靠忍，如果是得了大病，只说一个“治”，可能半个村子的人都要成为债主，42%贫困户是因病致贫； 村医的状况也不好，诊所门可罗雀，没有病人，可能村民要领个免费药、打个疫苗之类的会来，大部分病人都被大医院吸走了。
真正的大规模痛点其实在农村，关键的切入点也在数量最庞大的基层。陈卫党放弃了北上广，直接带领团队下乡，先从村医入手。
打破旧格局
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如果把陈卫党做的整件事情形容为铺了一条“分级诊疗”的高速公路，那底层村医就是大路口。病人都先从这个路口进去，村医能够解决的就直接解决，解决不了的转诊到上一级。
这里有个需要解决的问题是：怎么引导老百姓选择这个路口。传统情况是，老百姓托关系或直接去找大医院，为什么要多乡医这一步？
陈卫党的方式是，先争取到大医院的专家号源留给基层医生，然后只要是通过这个路口转诊的，免大医院挂号费，并可以优先看病。对于老百姓来说，这是实惠，他们有这个动力。 国家也在2015年颁布38号文件，倡导经过分级诊疗的病人优先就诊。
与渔歌合作的铁岭县中心医院设置的优先窗口
让大医院免除挂号费，却让陈卫党伤了不少脑筋。有医院并不配合。憋了一个月，一次偶然的机会，陈卫党找到了解题的钥匙，逻辑摆在那里：转诊的病人是通过医生转给医生，为什么要病人来买单？
他找到了四川省卫健委，除了一份纸质的合作协议，也带回了让四川省所有医院免除转诊挂号费的通知。目前，辽宁、山东、河南等与渔歌合作的都免除了挂号费。
对于上级医院医生，他们加入系统也有动力。下一级医生给他们转诊的病例质量越高，医生越能将精力用在刀刃上。
如果转诊的某一类型疑难病的比例较高，渔歌会组织村医报名，上级医生会在病例一定数量后，去到村医那，现场集中给病人诊疗。一方面这是上级医生多点执业的一个途径，同时基层医生也通过现场学习，提升技能和声誉。
上级医生下基层义诊
除了基层机构向上转诊，上级医院也可以向下转诊或平行转诊。不少病人在上级医院就医后，本可以出院，但还是会想方设法希望能“留院多观察几天”，这就存在资源占用的问题。上级医生通过渔歌向下转诊，与基层医生共同完成随访。如果遇到棘手问题，后者可以一键将病人转诊回去。
“高速公路”修好后，还需要“摄像头”来规范行为 ，在陈卫党看来，监管系统必须得做。只有政府部门参与的监管，才能对病人和医生都形成约束。
卫健委和医院也有他们的需求。从渔歌的监管系统，卫健委可以看到转诊信息和医生的所有行为，系统会实时监测数据并做异常预警，以及定制个性化的报告。医院也能据此来做医生的绩效考核。
渔歌办公室也放着8面监管显示屏
这样一来，病人看病容易了，基层医生病人多了，上级医生更有效率，且都在一定规则的监管中，形成良性循环。只有把利益链调节好，整个医疗系统才有通车的可能。
搭建基础设施
早在创业初期，陈卫党调研时，就发现相比于二三级医院较为完备的IT，大部分村医诊所的信息化几乎是一片空白。只有先用互联网的方式去帮他们铺路，数据才变得可流动，才能真正走分级诊疗。
“我们是技术公司。” 目前，“分级诊疗系统”是渔歌最成熟的系统之一，村医都可以使用到。也是从村医开始，系统就把病人的处方、电子病例和其他相关报告纳入其中，之后随着转诊的轨迹，就诊数据通过医院服务器的接口实时更新。这样数据一打通，未来的健康管理也都可以延伸出来。
基层医生mHIS系统主要功能界面
2015年，铁岭转诊成功第一例病人。为了这一天，陈卫党和团队挽起袖子干了将近两年。当天他让员工一大早就开车去村医诊所，将病人接到县里，把整个流程走通。
第一例转诊病人在上级医院
最开始的一万个病人，整整做了12个月。随着系统越来越完善，用的人越来越多，渔歌的复制速度开始加快，病人往哪走，陈卫党就往哪搭高速路。
过程中遇到的难题当然很多，陈卫党不时会接到团队的汇报电话，在哪个环节出现阻力要不要推动，可能公司会付出更多。他都是先一个字，“做”。剩下的就是解题方案的事情了。
把体系重新串起来
陈卫党围绕“分级诊疗”做了很多垂直延伸。只要是能够让这条“高速路”更通畅的，他都认为值得做。
上级医生接收的转诊病人增多了，怎么帮助他们提升效率？渔歌搭建了AI诊疗平台，能够自动输出设备影像报告，帮助医生作比对，与此同时不断通过机器学习变得更准确，也促成医生更频繁地使用。
基层医生除了“首诊”，担负诸如公共卫生和慢病管理等“签约家庭医生”职能。渔歌用电子签约的方式代替了传统纸质，让卫健委可以追溯到基层医生的公共服务是否到位。
一次陈卫党去到四川地震的一个地方调研，看到被捐献的设备落了很厚的灰。不少这样的乡镇医院有设备，却没有医生，通过“远程影像诊断”，帮他们把设备利用起来了，上级医院出报告然后传回来；缺乏设备的基层机构，通过渔歌系统“预约”上级医院的闲置设备，实现设备共享。为了将第三方检测中心纳入进来，渔歌已经在和硬件公司谈，通过合作把转诊功能直接集成到设备上。
“分级诊疗这个事花了我无限的精力，真的非常难，但也很有意思。”在陈卫党看来，没有解不开的难题，只是看要怎么解，什么代价去解，花多长时间去解。所有步骤共同作用，才能得出正确答案。
至于盈利，无论是给卫健委和医院提供精细化的saas监管系统，还是为医生提供影像报告比对的按次增值服务，都是渔歌盈利方式之一。
村医半夜和凌晨转诊数量不亚于白天
农村的市场是最大的，很多脏活、累活大公司不愿意干，渔歌愿意干。传统的医疗体制让创业者摸索之路漫长，陈卫党不在乎。他打趣地说，如果这事儿两年就能做成，可能就不干了。从facebook出来，舍掉的股票现在市值至少也几千万元，但没有后悔过。
渔歌 办公室挂着 8 块大的显示屏，每天上边的数据不断在滚动，像陈卫党为事业奔走的脚步。也像我国分级诊疗越发活络的脉搏。
作者：钟小玉007，努力做时代的记录者，希望同时具备智慧和善。 关注前沿科技、消费升级，微信号：zhongsy_520，申请好友请注明公司职位及来意。
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