文 | 庄严
编辑 | 杨中旭
制图 | 海利
以2020年11月冠脉支架全国集采为开端，中国高值耗材带量采购已近两年，在降低耗材价格和节省医保基金方面取得了积极的成效，但其对医疗器械行业发展可能带来的“顶头风”，也引发了业界的担忧。
特别是，奥密克戎疫情以来，中国乃至全球供应链遭遇巨大挑战。在国内，今年4月和5月GDP同比负增长，就业和居民收入出现明显滑坡；在欧美，能源价格和通胀高企，阻碍着全球经济的复苏。这无疑放大了集采这一单项政策的风险。最近几年来，国内多个单项政策初衷良好，但放进宏观“大熔炉”之后，就出现了业界热议的“合成谬误”，反而不利于经济增长、居民就业和产业升级。
总书记曾指出，有些事情是不是好事实事，不能只看群众眼前的需求，还要看是否会有后遗症，是否会“解决一个问题，留下十个遗憾”。要心怀“国之大者”，站在全局和战略的高度想问题、办事情，一切工作都要以贯彻落实党中央决策部署为前提，不能为了局部利益损害全局利益、为了暂时利益损害根本利益和长远利益。令业界感到欣慰的是，在今年2月份的国务院政策吹风会上，国家医保局副局长陈金甫强调，集采是个大的制度创新，既要有系统集成、规则严格、科学公正的“冰墩墩”，也要有多元目标动态平衡、多方受益、促进未来发展的“雪容融”。集采不追求最低价，也坚决反对跑步竞价。这被业界视为集采思路的重要转折。
高值耗材的带量采购是在招标的形式下进行的。国家医保局作为全国医保基金的监管人和各省带量采购的受托执行人，近乎代表了全国医疗机构的全部采购需求，在买卖双方的力量对比上占据绝对优势地位。而处于劣势地位的厂家，其实就是1和0的选择，赢了继续留下，而输了就代表退出中国市场。医疗器械的集采，可以设计成斗兽场或者绿茵场模式。两者都能达成降价的目的，但后果完全不同。
斗兽场在形式上是公平的。其操作方式是通过设定高压的环境、残酷的竞争淘汰机制、达到选拔幸存者的形式。它实际上是一种典型的恶性竞争格局。进了斗兽场的角斗士，为了成为幸存者会不择手段互相厮杀，结果是不死也重伤。好莱坞大片《角斗士》中，名盛一时的将军也沦为了你死我活的角斗士，将军的指挥才能很难发挥，这无疑是资源的严重错配。
斗兽场不需要太复杂的规则和裁判，比赛结束走出斗兽场的就是自然的胜利者。带量采购如果进入斗兽场模式，就会造成无底线的降价、“最低价中标”、行业整体性亏损、“劣币驱除良币”、停产裁员、新增投资意愿萎缩等情况。
绿茵场的目的则完全不同。它更强调通过比赛规则、赛制设定、市场营销等机制安排，塑造一个完善的体系。联盟和球队能够实现盈利，球员能够在公平竞技的情况下展现自我，赞助商能够提升自身品牌形象和产品销量，观众能够看到世界级的精彩比赛。它实际上追求的是一种良性竞争和共赢的格局。
设计绿茵场要比斗兽场具备更强的系统思维，难度也高得多。绿茵场上的核心是运动员，运动员的健康发展，决定着行业的兴衰。而作为关键角色的裁判员，需宽严相济：严，是指严惩恶意犯规，保护球员的运动寿命，这是行业发展根基；宽，是指裁判不要过度介入比赛，以保障比赛的连续性和观赏性。英超之所以是世界第一联赛，与裁判员宽严相济有很大关系。比赛激烈但却保持着延续性，给观众以巨大享受的同时，商业形成了闭环。英超转播权收益之多，为其他四大联赛所望尘莫及。
带量采购的绿茵场模式中，医保部门承担了规则制定和裁判员的角色。大家希望这个角色能够做到设定符合行业现状的合理降幅预期、保证行业的盈利性、保留优秀的“良币”企业、稳定供应和保证临床使用、鼓励创新投资的积极性等。
新冠疫情和地缘政治的变化，给全球供应链带来了巨大的挑战，同时也给中国的发展带来了新的机会。中国的社会稳定性和巨大的内需，对于全球医疗器械供应链是有吸引力的。但是，由于带量采购带来的行业盈利率大幅下降，对行业发展政策环境的不确定性的担忧，现实上阻碍了全球供应链向中国转移的速度和强度。
医疗器械行业具有高投入、高风险、强监管、长周期的特征，全球供应链对于投资目的地的营商环境会提出更高的要求。对高值耗材带量采购的“绿茵场”模式，建议如下：
1.带量采购要做“稳经济，保增长”的助推器。今年国家设定了5.5%的GDP增长目标，上半年由于国际地缘冲突和国内新冠疫情的影响，下半年的经济增长的目标将格外艰巨。带量采购也需要在达到降价目标的同时，更积极地服务于经济增长，避免造成规模性的行业亏损、倒闭、裁员等情况出现。在全球供应链大变革的时间窗口，中国的带量采购政策也要传达更明确更积极的信息，把“聪明的资本”吸引回来，加强医疗器械行业全球供应链向中国转移的信心。
2.带量采购要创造国家、医院、厂商和病患的四方共赢局面。一根绳子围成一个四边形，正方形的面积最大。国家是出资方，医院是服务提供方，厂商是产品提供方，病患是服务和产品的接收方。平衡照顾好四方的利益诉求，对整个社会效益的贡献最大。
3.带量采购要发挥行业协会的专业性和协调作用。行业协会通过调研等方式，深入了解行业的规模、市场份额、生产成本、运营成本和盈利水平等信息，协调具有行业共识的降幅预期、对带采品种和规则提供有助于行业稳定和发展的建议等。例如：对于目前市场规模比较小尚处于导入期的创新疗法，建议暂时不要纳入带量采购。
4.带量采购要改革唯低价论的考核机制。降幅和绝对值是短期内最显著的业绩结果，我们发现在各省的采购中，经常会附加“必须是全国最低价”的先决条件，造成集采价格“没有最低，只有更低”的怪圈现象。考核集采成功与否，一定是要建立综合的评估机制，例如资金节省、临床满意度、促进行业发展等。
5.带量采购要加强全国一盘棋。目前的带量采购中，存在各省执行差异比较大以及和国家总体思想脱节的现象，建议要加强国家医保局对各省医保局的指导，尽量完善全国带量采购路线图的统一规划。
转眼我们已经来到了2022年的下半年，未来的6个月可能是中国经济发展最关键的时期。带量采购的绿茵场，下半场的比赛也已吹哨开踢。寄望我们发挥全局思维和创造力，踢出“世界波”水平的比赛。
（作者为高值耗材业界资深人士）
